Infekcje wirusowe matczynej i noworodkowej wirusa opryszczki pospolitej

W informacyjnym artykule przeglądowym na temat infekcji wirusem opryszczki pospolitej (HSV) Corey i Wald (wydanie października) nie wyjaśniają czytelnikom, że powszechne prenatalne badanie przesiewowe opryszczki nie jest zalecane przez żaden panel ekspertów, który ocenił ten temat, w tym American College of Obstetricians i Gynecologists (2007), 2 Centers for Disease Control and Prevention (2006), 3 i US Preventive Services Task Force (2009) .4
Opryszczka noworodków może być wyniszczającą chorobą. Należy jednak wyraźnie poinformować usługodawców opiekujących się kobietami w ciąży, że rutynowe prenatalne badania przesiewowe w kierunku zakażenia HSV nie są zalecane i nie powinny być częścią standardowego panelu prenatalnego. Mogą pojawić się nowe wyniki badań, ale obecnie rutynowe prenatalne badania przesiewowe na opryszczkę nadal stanowią zły pomysł.5
Adam C. Urato, MD
Tufts Medical Center, Boston, MA
org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Corey L., Wald A. Infekcje wirusowe matki i noworodków wirusa opryszczki pospolitej. N Engl J Med 2009; 361: 1376-1385
Full Text Web of Science Medline
2. Komisja ACOG dotycząca biuletynów praktycznych. Biuletyn praktyki ACOG: wytyczne postępowania klinicznego dla ginekologów-położników. Nr 82. Czerwiec 2007. Leczenie opryszczki w czasie ciąży. Obstet Gynecol 2007; 109: 1489-1498
Crossref Medline
3. Wytyczne leczenia chorób przenoszonych drogą płciową, 2006. MMWR Recomm Rep 2006; 55: 6-8

4. Przewodnik grupy zadaniowej służb specjalnych USA w zakresie prewencji klinicznej, 2009. Rockville, MD: Agencja badań i jakości opieki zdrowotnej. (Dostęp do 8 grudnia 2009 r., Http://www.ahrq.gov/clinic/pocketgd09/gcp09s2b.htm.)

5. Urato AC, Caughey AB. Uniwersalne prenatalne badania przesiewowe na opryszczkę to zły pomysł na ciążę. Lancet 2006; 368: 898-899
Crossref Web of Science Medline
Tabela 3 w artykule przeglądowym Coreya i Walda porównuje wyniki infekcji opryszczki u noworodków z brakiem terapii w porównaniu z wynikami z dożylnej terapii przeciwwirusowej. Wskazuje, że 31% noworodków z rozsianą infekcją HSV, którzy byli leczeni dożylną terapią przeciwwirusową, zmarło, podczas gdy 83% z nich miało normalny wynik. Nie jest możliwe. Jeśli zmarłoby 31% leczonych noworodków, to co najwyżej 69% mogło przeżyć, aby uzyskać prawidłowy wynik. Czy autorzy chcieli powiedzieć, że spośród 69%, którzy przeżyli, 83% miało normalne wyniki.
David Louis Keller, MD
Providence Medical Group, Torrance, Kalifornia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Ponieważ nie sugerowaliśmy ani nie wskazaliśmy, że uniwersalne prenatalne badanie przesiewowe na opryszczkę powinno być wdrożone w Stanach Zjednoczonych, jesteśmy zaskoczeni listem Urato. Staraliśmy się dokładnie przeanalizować potencjalne możliwości zmniejszenia częstości występowania zakażenia HSV u noworodków; ten, który preferujemy, polega na opracowaniu i stosowaniu szybkiego testu reakcji łańcuchowej polimerazy przy dostarczaniu, podejścia, które nie obejmuje rutynowych prenatalnych testów serologicznych w kierunku zakażenia HSV. Znajdujemy zdanie Urato, że rutynowe prenatalne badania przesiewowe na opryszczkę nadal są złym pomysłem dogmatyczne i nie wspierane przez dane Nie badano, czy badania serologiczne nad zakażeniem HSV w jakiejś formie lub w niektórych populacjach były korzystne w zmniejszaniu częstości występowania zakażenia HSV u noworodków, a zatem potencjalne korzyści i niekorzystne wyniki są nieznane. Brak dowodów na skuteczność nie jest tym samym, co dowód braku efektu.
Doceniamy dbałość Keller o szczegóły. Tabela 3 porównuje wpływ terapii antywirusowej na śmiertelność, a następnie na wynik wśród osób, które przeżyły. Zgadzamy się, że kolumna będzie bardziej przejrzysta, jeśli zostanie oznaczona jako Normalny Wynik wśród Ocalałych .
Lawrence Corey, MD, MPH
Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA
washington.edu
Anna Wald, MD
University of Washington, Seattle, WA
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
(3)
[więcej w: acodin dawkowanie, lojotokowe zapalenie skory, węgorek jelitowy ]