System opieki zdrowotnej w USA stoi przed wyzwaniami na dwóch frontach: presją na poprawę jakości1 i koniecznością redukcji kosztów.2 Niestety, działania mające na celu poprawę jakości często zwiększają koszty nawet wtedy, gdy są opłacalne , a wysiłki zmierzające do ograniczenia kosztów mogą prowadzić do obawy dotyczące obniżenia jakości opieki. Dlatego też poprawa opieki w obszarach klinicznych, w których wysiłki mogą jednocześnie prowadzić do lepszych wyników dla pacjentów i niższych kosztów, stanowi ważny krok naprzód. Zapobieganie readmisji to jedna z takich możliwości. Wcześniejsze badania wskazywały na duże wahania współczynników readmisji wśród szpitali3-5 i odnotowały istotne problemy związane z przejściem opieki ze szpitala do sektora opieki ambulatoryjnej. Problemy te obejmują nieoptymalne przekazywanie instrukcji dotyczących rozładowania, 6 brak pogodzenia dokumentacji hospitalizacyjnej i ambulatoryjnej oraz nieprzygotowanie odpowiedniej opieki ambulatoryjnej.7 Różnice w odsetku ponownych hospitalizacji oraz dowody niskiej jakości opieki podczas przechodzenia zwróciły uwagę decydentów politycznych i skomentował wysiłki Centrów Usług Medicare i Medicaid (CMS) w zakresie gromadzenia i publicznego raportowania danych na temat praktyk związanych z absolutorium. Program CMS Hospital Quality Alliance (HQA) publikuje teraz publicznie wskaźniki, które oceniają właściwą dokumentację planowania zrzutów w dokumentacji medycznej pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. HQA obejmuje również badanie opinii konsumentów szpitali (HCAHPS), które informuje pacjentów o adekwatności ich planowania absolutorium.
Pomimo zainteresowania zapewnieniem skutecznego planowania absolutorium (częściowo z powodu jego domniemanego wpływu na zmniejszenie niepotrzebnych readmisji), istnieje niewiele danych empirycznych do poparcia tego podejścia lub wskazówek dla decydentów. W tym badaniu staraliśmy się odpowiedzieć na pięć pytań. Po pierwsze, jaka jest skuteczność amerykańskich szpitali według środków planowania absolutorium. Po drugie, jakie cechy szpitalne wiążą się z lepszą wydajnością tych środków. Po trzecie, jak zmienne są współczynniki readmisji na rynkach opieki zdrowotnej. Po czwarte, czy lepsze wyniki w zakresie miar absolutorium związane są z niższymi wskaźnikami readmisji. I na koniec, zakładając istnienie powiązania, ile ponownych wizyt jest potencjalnie wyeliminowanych dzięki lepszej wydajności w zakresie miar absolutorium.
Metody
Dane
Korzystaliśmy z bazy danych HQA z września 2008 r., Która dostarczyła danych dotyczących opieki klinicznej pacjentów wypisanych ze szpitali w Stanach Zjednoczonych w 2007 r. HQA dostarcza dane dotyczące wydajności procesów klinicznych (w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego, zastoinowej niewydolności serca, zapalenia płuc i zapobiegania powikłania chirurgiczne) i wyniki (śmiertelność skorygowana o ryzyko związaną z ostrym zawałem mięśnia sercowego, zastoinową niewydolnością serca i zapaleniem płuc) oraz zgłaszane przez pacjentów środki do hospitalizacji medycznych i chirurgicznych z badań HCAHPS.8 Łączono dane HQA z rocznym raportem American Hospital Association 2007 badanie, które dostarcza informacji na temat cech strukturalnych szpitali.
Planowanie rozładowania
W zestawie danych HQA wykorzystaliśmy dwa rodzaje danych dotyczących wydajności przy planowaniu absolutorium: miara procesu, która sprawdza, czy pacjenci hospitalizowani z zastoinową niewydolnością serca otrzymywali odpowiednie instrukcje dotyczące rozładowania, jak odnotowano w dokumentacji medycznej9 i miara zgłoszona przez pacjenta, która jest złożona z dwóch pytania dotyczące planowania absolutorium (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu). 8 Oba wskaźniki są oceniane w skali od 1% do 100%, przy czym wyższe wyniki oznaczają lepszą wydajność.
Ceny readmisji
Korzystaliśmy z wersji analizy i przeglądu Medicare z 2007 r., Która zawiera dane dotyczące wszystkich hospitalizacji zarejestrowanych w planie opłat za usługę w programie Medicare
[podobne: autyzm u dziecka, Dmuchawy bocznokanałowe, anatomia palpacyjna ]
Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna autyzm u dziecka Dmuchawy bocznokanałowe