Wrażliwa próba troponiny sercowej T w stabilnej chorobie wieńcowej ad 7

Odwrotnie, związek pomiędzy stężeniem troponiny T a incydentem zawału serca nie był znaczący po korekcie o potencjalne czynniki zakłócające. Odkrycie to stanowi wyraźny kontrast w stosunku do obserwacji u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, u których troponiny są uważane za biomarkery ostrego uszkodzenia sercowo-naczyniowego z powodu pęknięcia blaszki i zakrzepicy wewnątrznaczyniowej17 i dokładniej przewidują nawrót zawału mięśnia sercowego niż zgony lub niewydolność serca.18 Przy użyciu konwencjonalnych testów częstość wykrywalnych stężeń troponiny sercowej T w ogólnej populacji wynosi w przybliżeniu 0,7% .19 Wykrywalne poziomy troponiny T w takiej populacji są zazwyczaj związane z rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową, taką jak hipertrofia lub dysfunkcja lewej komory, lub w warunkach wysokiego ryzyka, takich jak choroba nerek lub cukrzyca. Mechanizmy odpowiedzialne za uwalnianie bardzo niskich poziomów troponiny sercowej T u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową mogą obejmować przejściowe, klinicznie ciche epizody niedokrwienne i okluzje małych naczyń; procesy zapalne; kardiomiocytoza apoptoza20; zmniejszony klirens nerkowy; i zwiększone napięcie mięśnia sercowego z powodu przeciążenia ciśnieniem lub objętości. Jednak niezwykle wysoka częstość występowania wykrywalnej troponiny w kohorcie o niskim ryzyku zwiększa prawdopodobieństwo, że niektóre troponiny mogą krążyć w normalnych warunkach w ludzkim osoczu. Dane z badań populacyjnych będą potrzebne do potwierdzenia tej hipotezy, a źródło uwolnienia troponiny sercowej T należy zbadać w modelach eksperymentalnych.
W poprzednim badaniu oceniano wartość prognostyczną testu T troponiny sercowej o wysokiej czułości u pacjentów z przewlekłą objawową niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową.9 Obserwowano silne i stopniowe powiązanie ze śmiertelnością i ryzykiem niewydolności serca, nawet po dostosowaniu do NT-proBNP. Obecne badanie rozszerza te wyniki na populację o niższym ryzyku ze stabilną chorobą wieńcową i brakiem dowodów niewydolności serca lub dysfunkcji skurczowej lewej komory.
Obserwacje, że troponina T była wykrywalna u prawie wszystkich naszych pacjentów i dostarczyła silną informację prognostyczną niezależnie od konwencjonalnych czynników ryzyka i innych współczesnych biomarkerów, takich jak NT-proBNP i CRP o wysokiej czułości, sugerują, że ocena niskiego poziomu przewlekłego uszkodzenia mięśnia sercowego mogą reprezentować nowe środki, za pomocą których klinicyści mogą stratyfikować ryzyko wśród pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową i zachowaną funkcją lewej komory. Nierozwiązane pytania, które należy rozwiązać, obejmują to, czy seryjne testowanie zwiększy wartość prognostyczną testu i czy niewielkie zmiany w bardzo niskich poziomach są silniejszymi predyktorami zdarzeń niż wartości bezwzględne. Ponadto przed rozważeniem rutynowych badań należy w pełni zbadać implikacje terapeutyczne. Pewne negatywne konsekwencje również zasługują na uwagę. Ponieważ bardziej czułe testy na troponiny są wprowadzane klinicznie, swoistość podskoku troponiny na niskim poziomie w przypadku ostrego uszkodzenia mięśnia sercowego u pacjentów z ostrymi zespołami bólowymi w klatce piersiowej może być zmniejszona.
Ograniczenia naszych badań obejmują selekcję pacjentów biorących udział w badaniu klinicznym (którzy mogą nie być w pełni reprezentatywni dla pacjentów w populacji ogólnej), zastosowanie dostępnego niekomercyjnie testu prototypowego, który może nie być doskonale skalibrowany przy użyciu istniejących konwencjonalnych testów, oraz fakt, że zdarzenia z niewydolnością serca nie były składnikiem pierwotnie ustalonego pierwotnego wyniku w pierwotnym projekcie badania Ponadto, nie możemy wykluczyć obecności bezobjawowej choroby sercowo-naczyniowej w grupie zdrowych dawców krwi, których wartości T troponiny zastosowano do porównania, chociaż z tej grupy wykluczono każdego, kto przyjmował leki na chorobę sercowo-naczyniową. W związku z tym nie możemy wykluczyć możliwości obniżenia 99. percentyla za pomocą bardziej rygorystycznej procedury przesiewowej. Ponadto populacja badania PEACE była przeważnie biała, a ponad 80% pacjentów stanowili mężczyźni. Dlatego też ekstrapolacja naszych wyników na inne grupy demograficzne powinna być ostrożna.
Podsumowując, bardzo niskie poziomy troponiny T były wykrywalne u zdecydowanej większości pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową. Poziomy znacznie poniżej granicy wykrywalności poprzednich testów i poniżej 99. percentyla u pozornie zdrowych dawców krwi były silnie związane z częstością zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych i niewydolności serca. Natomiast poziomy troponiny T nie były niezależnie związane z częstością zawału mięśnia sercowego.
[przypisy: eskulap białystok białówny, certus wagrowska, wcpit ]